Medical Residents, the Group and the Formation of Professional Identity During the COVID-19 Pandemic / Médicos residentes, o grupo e a formação da identidade profissional durante a pandemia do COVID-19

Abstract Residency is still considered the gold standard for quality medical training, and acquiring a professional identity as a specialist is one of its central elements. Residents obtain this identity through both the educational environment and direct interaction with peers and supervisors. However, modifications in health care and educational routines during the recent coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic have significantly impaired these channels. This study is part of a qualitative research project to analyze professional identity formation in a medical residency program in obstetrics and gynecology at a public hospital in southern Brazil. The authors conducted 28 semi-structured interviews with medical residents and preceptors, as well as a focus group with the residents, which was recorded, transcribed, and analyzed in an effort to construct major analytical categories. Restricted movement and physical contact have forced the use of alternative means of interpersonal interaction, such as communication through social media or instant messaging applications. This has also affected educational activities, such as morning rounds, lectures, and seminars. These changes represent a significant impact, especially in Brazil, where physical proximity is an important cultural feature, even in the work and school environments. We speculate that this new type of virtual interaction will also affect the formation of professional identity among obstetrician-gynecologists. These findings suggest that medical residency programs should be attentive to changes in resident training to ensure that the specialist profile and the expected skills, which are consolidated over many years, are not lost.

Resumo A residência médica ainda é considerada o padrão-ouro para a formação médica de qualidade, sendo o processo de construção da identidade profissional de um médico especialista um de seus elementos centrais. Os residentes obtêm essa identidade, entre outros fatores, por meio do ambiente educacional e da interação direta com colegas e supervisores. No entanto, as modificações nas rotinas assistenciais e educacionais durante a recente pandemia de coronavirus disease 2019 (Covid-19) prejudicaram significativamente esses canais. Este estudo faz parte de um projeto de pesquisa qualitativa com o objetivo de analisar a formação da identidade profissional em um programa de residência médica em ginecologia e obstetrícia em um hospital público do sul do Brasil. Os autores realizaram 28 entrevistas semiestruturadas com médicos residentes e preceptores, bem como um grupo focal com residentes. Tanto as entrevistas como as reuniões com o grupo focal foram gravadas, transcritas e analisadas no esforço de construir categorias analíticas. Foi identificado que o movimento restrito e o contato físico forçaram o uso de meios alternativos de interação interpessoal, como a comunicação por meio de mídias sociais ou aplicativos de mensagens instantâneas. Isso também afetou as atividades educacionais, como as rounds, palestras e seminários. Essas mudanças representam um impacto significativo, principalmente no Brasil, onde a proximidade física é uma importante característica cultural, mesmo em ambientes de trabalho e de estudo. Conjectura-se que esse novo tipo de interação virtual também afetará a formação da identidade profissional entre os ginecologistas-obstetras. Esses achados sugerem que os programas de residência médica devem estar atentos às mudanças na formação dos residentes para garantir que o perfil do especialista e as competências esperadas, consolidadas ao longo de muitos anos, não sejam perdidos.

The More Doctors Program and the rearrangement of medical residency education focused on Family and Community Medicine / O Programa Mais Médicos e o reordenamento da formação da residência médica com enfoque na Medicina de Família e Comunidade / El Programa Más Médicos y la reorganización de la formación de residencia médica con enfoque en Medicina de Familia y Comunidad

Abstract The More Doctors Program (PMM) was created in 2013 to address problems such as the insufficient number and unequal distribution of doctors, and their inadequate education profile to fulfill the population needs. Among other axes, it proposes changes in medical education, including the rearrangement and expansion of residency, suggesting one seat for every medical course graduate. This study reflects upon the elements that were essential to propose and implement changes in medical residency through PMM. The following advances were identified: better distribution of residency seats across Brazil; diversification of universalization strategies; regulations for residency seats focused on Family and Community Medicine; and preceptorship qualification. The conclusion section presents the challenges faced by the required institutional effort to maintain PMM's actions in order to regulate residency and expand actions to other professions.(AU)

Resumo O Programa Mais Médicos (PMM) foi criado em 2013 para enfrentar problemáticas como a insuficiência e má distribuição de médicos e o perfil de formação inadequado às necessidades da população. Entre os seus eixos está a mudança da formação médica, incluindo a reordenação e ampliação da residência, propondo uma vaga para cada egresso dos cursos de Medicina. Neste artigo, propõe-se uma reflexão sobre quais elementos foram decisivos na formulação e implementação das mudanças na residência médica pelo PMM. Identificam-se: melhor distribuição de vagas de residência entre as regiões do país; diversificação de estratégias para universalização do acesso à residência médica; regulação das vagas de residência médica com enfoque na Medicina de Família e Comunidade; e qualificação da preceptoria. Na conclusão são apontados desafios enfrentados pelo esforço institucional necessário de manter as ações do PMM visando regular a residência e expandir ações para mais profissões.(AU)

Resumen El Programa Más Médicos, creado en 2013, buscaba enfrentar problemáticas como la insuficiencia y mala distribución de médicos y el inadecuado perfil de formación para las necesidades poblacionales en Brasil. Sus ejes buscan cambios en la formación médica, reorganización y ampliación de residencias, y proponer una plaza para cada egresado del curso de medicina. Este artículo analiza documentación, bases de datos oficiales y revisa la literatura buscando evaluar propuestas y objetivos alcanzados por el programa en las residencias. Se identificaron avances importantes en: la distribución de plazas de residencia en las regiones del país, la interiorización de la formación, la regulación de las plazas de residencia médica con enfoque en medicina de familia y comunidad y la cualificación de la preceptoría. La conclusión señala los desafíos enfrentados por el programa para alcanzar efectivamente sus objetivos.(AU)

Diretrizes para o ensino na atenção primária à saúde na graduação em medicina / Guidelines for primary health care teaching in undergraduate medical education

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Diretrizes para o ensino na Atenção Primária à Saúde na graduação em Medicina / Guidelines for Primary Health Care teaching in undergraduate medical education / Estándares para la enseñanza en la Atención Primaria de Salud en el pregrado médico

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Estos son estándares desarrollados conjuntamente por la Asociación Brasileña de Educación Medica (ABEM) y por la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC) destinados a ayudar las escuelas de medicina de una manera objetiva y práctica en el desarrollo de sus proyectos político-pedagógicos en el contexto de la Atención Primaria de la Salud. Un punto de referencia reconocido en la política educativa brasileña es la publicación de las Directrices Curriculares Nacionales, que traen la perspectiva de un currículo flexible, permitiendo la construcción de ellos de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en Brasil. La Atención Primaria de la Salud es un punto de convergencia entre estas dos políticas, la descentralización de la educación médica y de los servicios de los hospitales para la red de salud en su conjunto en el Brasil. Se destaca la necesidad urgente de que la educación en Atención Primaria de la Salud sea presente a lo largo de toda la formación de pregrado, de preferencia con inserciones significativas (aprendizaje real y desde el trabajo), pero, sobre todo, debe ser parte central de la enseñanza de la práctica clínica del futuro médico.

Saúde urbana, ambiente e desigualdades / Urban health, environment, and inequalities / Salud urbana, ambiente y desigualdades

Os ambientes psicossocial, econômico e físico, nos quais se nasce, cresce, vive e trabalha, afetam a saúde e a longevidade, tanto quanto o fumo, o exercício e a dieta. A atenção individual à saúde não é suficiente para prevenir ou controlar os efeitos das más condições ambientais. Evidências históricas e atuais apontam para o agravamento das condições de saúde das populações mais pobres, acompanhando processos de urbanização rápida. Esperadamente, o envelhecimento populacional num ambiente urbano de desigualdade social deverá agravar a situação de saúde da população mais pobre, resultando em mais sofrimento e em perdas econômicas para o país. Com base nestas justificativas, um grupo de professores da Universidade Federal do Rio Grande do Sul se organizou, via extensão universitária, para contribuir com a discussão e as iniciativas nacionais de intervenção sobre a saúde urbana. Os projetos do grupo abarcam: o debate sobre o impacto potencial de iniciativas privadas e políticas públicas setoriais (de habitação, saneamento, transporte, educação, inovação tecnológica, sustentabilidade ambiental etc.) na saúde urbana; a produção e divulgação de conteúdos sobre determinantes sociais e ambientais da saúde; a produção e disseminação dos indicadores de desigualdade social dos determinantes da saúde; a formação de recursos humanos; e a participação em redes sociais. A apresentação pública deste projeto cumpre o objetivo de contribuir desde já com essa discussão.

The psychosocial, economic, and physical environment where we were born, and now are growing, living, working, and reproducing affect health and longevity as much as do smoking, exercise, and diet. Individual attention to health is not enough to prevent or control the effects of bad environmental conditions. Historical and current evidence show that a decline in the health condition of the poorest is associated with rapid urbanization. Population aging in an urban environment of social inequalities is expected to make the health situation of the poorest even worse, resulting in more human suffering and economic losses for the country. Based on these observations, a group of professors from the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) organized themselves, through an extension program, to contribute on the discussion and national initiatives of intervention in urban health. The group's projects are comprised of: discussions about the potential impact of private initiatives and sector public policies (housing, sanitation, transportation, education, technological innovation, environmental sustainability, and so on) on urban health; the production and dissemination of information about social and environmental determinants of health; the production and dissemination of new indicators of inequality as determinants of health; human resources development; and the participation in social networks. The public presentation of this project satisfies the objective of initiating the group's contribution to this discussion.

Los ambientes psicosocial, económico y físico en los cuales nacemos, crecemos, vivimos, trabajamos y nos reproducimos afectan la salud y la longevidad, tanto como el tabaco, el ejercicio y la dieta. La atención individual a la salud no es suficiente para prevenir o controlar los efectos de malas condiciones ambientales. Evidencias históricas y actuales muestran el agravamiento de las condiciones de salud de las poblaciones más pobres acompañando procesos de urbanización rápida. Previsiblemente, el envejecimiento de la población en un ambiente urbano de desigualdad social deberá agravar la situación de la salud de la población más pobre, resultando en más sufrimiento y en pérdidas económicas para el país. Con base en estas justificativas, un grupo de profesores de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) se organizó, a través de la extensión universitaria, para contribuir con la discusión y las iniciativas nacionales de intervención sobre la Salud Urbana. Los proyectos del grupo abarcan: el debate sobre el impacto potencial de iniciativas privadas y políticas públicas sectoriales (de habitación, saneamiento, transporte, educación, innovación tecnológica, sustentabilidad ambiental, etc.) en la Salud Urbana; la producción y divulgación de contenidos sobre determinantes sociales y ambientales de la salud; la producción y diseminación de indicadores de desigualdad social como determinantes de la salud; la formación de recursos humanos; y la participación en redes sociales. La presentación pública de este proyecto cumple con el objetivo de contribuir desde ya con esta discusión.

Prevalencia de transtornos mentais menores e subdiagnóstico de sintomas depressivos em mulheres na atenção primária / Prevalence of minor mental disorders and underdiagnosis of depressive symptoms in women in primary care

Introdução: transtornos mentais representam 13% da carga de doença no mundo. Apesar destasconstatações, a lacuna entre a oferta e a procura de cuidados de saúde mental é grande. Um dosfatores principais que contribuem para esta situação é o subdiagnóstico de transtornos mentais.Objetivos: esse estudo descreve a prevalência de sintomas psiquiátricos menores e depressivosem mulheres na atenção primária.Métodos: 201 mulheres foram recrutadas. Utilizou-se Self Reporting Questionnaire - 20>8 eduas perguntas do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) paradiagnóstico de depressão.Resultados: cinquenta e três por cento das pacientes apresentaram SRQ> 8. Pacientes que responderam“sim” às perguntas 1 e 2 apresentaram maior escore no SRQ-20 (10,7+0,38; 11,01+0,41 respectivamente;P<0,01). 24,7% responderam “sim” a uma questão; 43,7% responderam “SIM” à ambas. Entre as não-usuáriasde psicofármacos, 40,5% têm SRQ>8. Entre aquelas com SRQ-20>8, 70,8% não usavam psicofármacos.Conclusão: mais da metade das pacientes apresentou sintomas depressivos e menos de 20%estavam utilizando antidepressivo no momento da entrevista, evidenciando subtratamento dotranstorno. Estes resultados podem estar relacionados à falta de mecanismos adequados para omanejo da depressão na atenção primária.

Mental disorders account for 13% of disease burden worldwide. Despite these findings, the gap between supply and demand for mental health care is great. One of the main factors contributing to this situation is the underdiagnosis of mental disorders. Aims: to describe the prevalence of minor psychiatric symptoms and depression in women in primary care. Methods: two-hundred and one women were recruited. We used the Self Reporting Questionnaire 20 (SRQ-20) > 8 and two questions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) for depression diagnosis. Results: fifty-three percent of patients had SRQ-20 ¡Ý 8. Patients who answered ¡°YES¡± to questions 1 and 2 had higher scores on the SRQ-20 (10.7¡À0.38; 11.01¡À0.41, respectively; p < 0.01); 24.7% answered ¡°YES¡± to one question; and 43.7% answered ¡°YES¡± to both. Among non-users of psychotropic drugs, 40.5% had SRQ-20 ¡Ý 8. Among those with SRQ-20 ¡Ý 8, 70.8% were not using psychotropic drugs. Conclusion: more than half of the patients had depressive symptoms and less than 20% were using antidepressants at the time of the interview, showing undertreatment of the disorder. These results may be related to lack of adequate mechanisms for the management of depression in primary care.

Residência Médica e Produção de Conhecimento / Family Medicine Residency and Research

Em recente artigo publicado na Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, Anderson et al. apresentam um excelente artigo que, de forma didática e objetiva, serve como guia para a estruturação de Programas de Residência Médica (PRM) em Medicina de Família e Comunidade (MFC) (.....)

Acolhimento como dispositivo de humanização: percepção do usuário e do trabalhador em saúde / Welcoming as a humanization directive: perceptions from users and health professionals

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) aderiu à Política Nacional de Humanização (PNH) do Ministério da Saúde, priorizando quatro dispositivos, sendo um dos quais o acolhimento, que foi implantado em diferentes áreas da instituição. Na Unidade Básica de Saúde HCPA/Santa Cecília foi implementado como uma das formas de qualificar o atendimento. Este estudo busca refletir sobre a interação, ou seja, um espaço de fala e escuta entre trabalhadores e usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do HCPA,foram pesquisados 89 usuários da rede e 10 trabalhadores da equipe de enfermagem que atuam no acolhimento. Como objetivo de conhecer o significado do acolhimento para usuários e trabalhadores, o que consideravam mais importantee o que os usuários buscavam no mesmo. As respostas foram agrupadas em categorias de análise como atenção, agilidade, resolubilidade, pré-avaliação, encaminhamento a outros profissionais, orientações, consulta, medicação e escuta. Um dos principais resultados encontrados foi que 63,6% dos usuários identificaram a resolubilidade como fator indispensável no acolhimento. Concluímos que os atributos do acolhimento podem ser percebidos de forma diferente por usuários e pela equipe de saúde, sendo essa pesquisa uma oportunidade de reflexão sobre os seus significados na busca de melhorias do funcionamento dos serviços de Atenção Primária à Saúde.

The welcoming of users has recently been a major focus for the delivery of health services in Brazil. This study aimed to discuss the interaction between health professionals and users of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) in this context.-Porto Alegre Hospital de Clínicas (HCPA), which has joined the National Humanization Policy (PNH) launched by the Ministry of Health, has prioritized its four directives, one of them, welcoming, being implemented in different areas of the institution. AtHCPA/Santa Cecília Health Clinic, the institutionïs primary health care branch, this directive was implemented in order to qualify the health care provided. After the projectïs approvalby the Ethics Committee, we interviewed 89 users and 10 nursing personnel who worked in the front desk greeting the public. The instruments employed made it possible for us to investigate the meaning of welcoming in health services, what patients and health professionals considered important and what users were looking for at the moment they were greeted. The answers were clustered in analytical categories such as assessment, referral to other health professionals,orientation and listening. The results indicated that 63.6%of the users identified problem-resolution as an important aspect of this relationship. We concluded that welcoming attributes may be differently perceived by users and nursing personnel.-This research project is an opportunity to reflect over the different meanings of welcoming and to improve primary health care services.

Pandemia de Influenza A (N1H1): o que aprender com ela? / Pandemic Influenza A (N1H1): what to learn from it

Pandemias de gripe são eventos naturais que ocorrem periodicamente. O agente da pandemia atual, o vírus Influenza A (H1N1), foi identificado primeiramente no México em abril de 2009, disseminou-se rapidamente e tem causado óbitos principalmente entre adultos jovens. O objetivo deste manuscrito é apresentar os aspectos biológicos envolvidos na eclosão desta pandemia, bem como as estratégias de contenção populacional da pandemia de Influenza. Além das medidas populacionais, cuja eficácia tem sido descrita através de modelos teóricos, atualmente também dispomos de medicamentos com eficácia avaliada em alguns grupos de pacientes. Estes medicamentos reduzem moderadamente o tempo de duração e a gravidade dos sintomas, desde que iniciados precocemente. Esta pandemia, com um grande número de casos, mas causada por um vírus de baixa letalidade, poderia ser manejada preferentemente em Unidades de Atenção Primária à Saúde, que tratariam os casos leves e encaminhariam os graves aos hospitais. Contudo, o que ocorreu em inúmeras cidades foi a sobrecarga das emergências com situações de triagem, forçando os gestores a improvisar hospitais de campanha, containeres e tendas para abrigar o trabalho extra em serviços que já operavam no limite de estrutura física e de recursos humanos. A pandemia de Influenza expôs a fragilidade da nossa rede de atenção básica e a falta de leitos de UTI.

Influenza pandemics are natural events that occur periodically. The pandemic’s current agent, Influenza virus A (H1N1) was first identified in Mexico in April 2009, spread rapidly and has caused deaths mainly among young adults. The objective of this manuscript is to present the biological aspects involved in the outbreak of this pandemic, as well as population-control strategies for pandemic influenza. In addition to the population mitigation measures, whose efficacy has been described by theoretical models, today we also have drugs with efficacy valued in some patient groups. These drugs reduce moderately the duration and severity of symptoms, as long as they are started early. This pandemic, with a large number of cases, but caused by a virus of low lethality, could be managed preferably in Units of Primary Health Care, that would treat the wild cases and forward the severe ones to the hospitals. However, what occurred in numerous cities was the burden on emergency care with triage situations, forcing managers to improvise field hospitals, tents and containers to house the extra work in services that were already at the limit of physical infrastructure and human resources. Pandemic Influenza exposed the fragility of our network of primary care and lack of ICU beds.

Antropologia nos serviços de saúde: integralidade, cultura e comunicaçäo / Anthropology in healhtcare services: integrality, culture and communication

A utilizaçäo de outras áreas do conhecimento no campo da saúde tem sido intensificada nos últimos anos. As Ciências Sociais de modo geral e a Antropologia Médica, especificamente, têm contribuído de maneira decisiva para a compreensäo dos fenômenos relacionados ao processo saúde/doença, tanto individual como coletivamente. Neste artigo, o autor tece uma série de consideraçöes buscando um melhor entendimento para a questäo do atendimento de saúde, com ênfase na explicitaçäo das formas de interaçäo e comunicaçäo entre esses serviços de saúde e seus usuários. O artigo conclui mostrando como o fato de centrar a prática médica no usuário e na sua cultura acaba trazendo benefícios para pacientes e profissionais, no sentido do resgate da humanizaçäo do cuidado e da integralidade da atençäo à saúde.

Serviços de saúde e seus usuários: comunicaçäo entre culturas em uma unidade de saúde comunitária / Health care services and their users: communication among cultures in a community health unit

Procura elucidar a relaçäo estabelecida entre os serviços de saúde e os seus usuários. Utiliza uma abordagem antropológica tendo como referência uma experiência empírica ligada à Unidade Conceiçäo do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceiçäo, em Porto Alegre, RS, Brasil. A Unidade é um posto de saúde vinculado ao Sistema Unico de Saúde (SUS) em que médicos gerais comunitários e outros profissionais prestam atendimento de saúde, há cerca de 15 anos, para aproximadamente 20 mil pessoas. A relaçäo entre a Unidade e seus usuários foi analisada sob diversos eixos: História da Unidade, conflitos com a instituiçäo e outras especialidades médicas, relaçäo da Unidade com a área geográfica sob sua responsabilidade, participaçäo popular nos serviços de saúde e avaliaçäo dos serviços de saúde. A abordagem antropológica dos serviços de saúde dá perceber que por trás de cada paciente há uma cultura que sustenta a percepçäo que ele tem sobre sua doença e sobre o sistema de saúde. Conclui que o encontro de culturas está sempre presente quando um indíviduo procura alívio para seus problemas de saúde e que este encontro é contínuo e dinâmico